HAI KỸ THUẬT MỚI TRONG PHẪU THUẬT BỆNH LÝ THỰC QUẢN TẠI BỆNH VIỆN K: ÍT XÂM LẤN, BẢO TỒN TỐI ĐA CHỨC NĂNG

BVK – Phẫu thuật bệnh lý thực quản không chỉ đặt ra yêu cầu loại bỏ tổn thương, bảo đảm nguyên tắc ung thư học mà còn hướng tới giảm mức độ xâm lấn, bảo tồn cơ quan và duy trì chất lượng cuộc sống lâu dài cho người bệnh.

Mới đây, Khoa Ngoại Tiêu hóa 1, Bệnh viện K đã triển khai thành công hai kỹ thuật mới trong phẫu thuật bệnh lý thực quản: phẫu thuật nội soi hoàn toàn cắt thực quản, nạo vét hạch và tạo hình ống dạ dày không mở ngực, không mở bụng; và phẫu thuật bảo tồn thực quản – dạ dày kết hợp kỹ thuật Kamikawa (Double-Flap Technique) nhằm tái tạo cơ chế chống trào ngược. Hai kỹ thuật khác nhau nhưng cùng hướng tới một mục tiêu: điều trị hiệu quả với mức độ xâm lấn thấp nhất và bảo tồn tối đa chức năng cho người bệnh.

Cắt thực quản không mở ngực, không mở bụng

Người bệnh nam, 43 tuổi, được chẩn đoán ung thư thực quản 1/3 giữa, giai đoạn cT3N1M0. Sau điều trị hoá xạ trị tiền phẫu, người bệnh được hội chẩn và chỉ định phẫu thuật triệt căn. Phẫu thuật cắt thực quản là một trong những phẫu thuật lớn và phức tạp của ngoại tiêu hóa, thường đòi hỏi tiếp cận cả vùng cổ ngực và vùng bụng để cắt thực quản, nạo vét hạch và tái lập lưu thông đường tiêu hóa.

Ở trường hợp này, ê-kíp đã lựa chọn phẫu thuật nội soi hoàn toàn, thực hiện cắt thực quản, nạo vét hạch, giải phóng dạ dày và tạo hình ống dạ dày qua các lỗ trocar nhỏ, không cần mở ngực hay mở bụng hỗ trợ

Ống dạ dày sau khi được tạo hình hoàn toàn dưới nội soi được đưa lên vùng cổ qua đường sau xương ức để nối với phần thực quản còn lại. Bệnh phẩm cũng được lấy ra qua đường mổ vùng cổ. Nhờ đó, sau phẫu thuật người bệnh chỉ có một đường mổ nhỏ ở cổ cùng các lỗ trocar nội soi.

Tuy nhiên, “không mở ngực, không mở bụng” không đồng nghĩa với phẫu thuật đơn giản. Thực quản nằm sâu trong trung thất, xung quanh là nhiều cấu trúc quan trọng. Việc phẫu tích và nạo vét hạch hoàn toàn qua nội soi đòi hỏi phẫu thuật viên có kinh nghiệm, kiểm soát chính xác giải phẫu và tuân thủ chặt chẽ nguyên tắc phẫu thuật ung thư.

Bảo tồn thực quản và kỹ thuật Kamikawa chống trào ngược

Trường hợp thứ hai là người bệnh nam, 40 tuổi, được chẩn đoán GIST thực quản 1/3 dưới, kích thước khoảng 3 cm, nằm sát chỗ nối thực quản – dạ dày. Với vị trí đặc biệt này, bài toán đặt ra không chỉ là cắt bỏ hoàn toàn khối u mà còn là làm thế nào bảo tồn tối đa thực quản, dạ dày và chức năng chống trào ngược cho người bệnh.

Khác với ung thư biểu mô thực quản, phẫu thuật GIST chủ yếu yêu cầu cắt bỏ hoàn toàn tổn thương với diện cắt an toàn, tránh làm vỡ khối u và thông thường không cần nạo vét hạch hệ thống. Sau khi đánh giá kỹ tổn thương, ê-kíp quyết định chỉ cắt đoạn thực quản mang khối u cùng một phần cực trên dạ dày, thay vì thực hiện một phẫu thuật cắt bỏ rộng hơn. Sau cắt u, thực quản được nối với phần dạ dày còn lại bằng kỹ thuật Kamikawa (Double-Flap Technique). Đây là phương pháp tái tạo miệng nối được phát triển và ứng dụng tại Nhật Bản, sử dụng các vạt cơ – thanh mạc của thành dạ dày để bao phủ vùng miệng nối, qua đó góp phần tạo cơ chế chống trào ngược sau phẫu thuật. Giá trị của kỹ thuật vì vậy không chỉ nằm ở việc loại bỏ tổn thương mà còn ở khả năng bảo tồn cơ quan và hướng tới duy trì chức năng tiêu hóa lâu dài cho người bệnh.

Hai kỹ thuật – một mục tiêu

Hai trường hợp cho thấy xu hướng của phẫu thuật hiện đại không chỉ là thực hiện những đường mổ nhỏ hơn. Ít xâm lấn còn là cắt bỏ vừa đủ, bảo tồn tối đa những cấu trúc và chức năng có thể bảo tồn, đồng thời vẫn bảo đảm hiệu quả điều trị. Từ phẫu thuật nội soi hoàn toàn cắt thực quản không mở ngực, không mở bụng đến phẫu thuật bảo tồn thực quản kết hợp Kamikawa chống trào ngược, việc triển khai hai kỹ thuật mới tại Bệnh viện K cho thấy hướng tiếp cận ngày càng cá thể hóa trong điều trị các bệnh lý phức tạp của thực quản, với mục tiêu cuối cùng là điều trị hiệu quả, giảm sang chấn và nâng cao chất lượng cuộc sống cho người bệnh.